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    膝关节病

     膝关节是全身最大的关节之一,由股骨、胫骨和髌骨构成,它是人体的承重关节,也是最易损伤的关节之一。膝关节是全身发病率最高的关节,膝关节疼痛不仅涉及到关节内的各种病损,也常因各种关节外因素引起。膝关节产生的症状往往不具有特异性。如疼痛、打软腿、关节交锁等症状,既可以因为交叉韧带、半月板损伤引起,也可以因为髌股关节异常、关节软骨病变引起,甚至可能仅因为异常增生滑膜的嵌顿而引起。膝关节病主要包括:骨性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤等。

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     常见病因  慢性劳损,肥胖,骨密度,外伤、力的承受,滑膜炎,髌骨软化症,半月板损伤常见症状骨性关节炎,滑膜炎,髌骨软化症,半月板损伤 

    蒙城庄子医院马一腾院长专业解读

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     诊断

     1.骨性关节炎(1)膝关节有反复劳损或创伤史。 

    (2)多发于老年人,症状多是逐步加重,可因劳累、外伤而突然加重。排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重创伤(如骨折、半月板损伤等)、下肢畸形及关节感染。(3)膝关节疼痛和发僵,早晨起床时较明显,括动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解。 

    (4)有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。 

    (5)有以下典型症状:膝关节肿胀,有时内、外侧关节司隙有压痛或叩击痛;关节活动有弹响磨擦音,关节挛缩或股四头肌萎缩。 

    (6)x线片,可见骨关节边缘增生,关节间隙变窄,韧带钙化,胫骨髁间刺变尖,有时可见骨质疏松,有时可见关节内游离体。 

    2.滑膜炎对膝关节积液多者或反复出现积液者,可做关节积液检查,它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查,对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断,均有重要参考价值。

     3.髌骨软化症诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛,髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。 

    4.半月板损伤膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。 

    (1)多数患者有膝关节扭伤史。

    (2)伸屈膝关节时,膝部有弹响声。 

    (3)检查时可发现股四头肌萎缩,膝关节间隙有压痛,膝关节不能过伸或过屈。 

    (4)部分病例半月板弹响试验和研磨试验阳性。

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     临床表现1.骨性关节炎 (1)发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。 

    (2)膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。

     (3)膝关节活动受限,甚则踱行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 

    (4)关节括动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。

     (5)膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,是出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。

     2.滑膜炎(1)如果是急性损伤,膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后1~2小时内发生,膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感,浮险试验阳性。常有全身症状,如瘀血引起的发热,局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查,以防漏诊。

     (2)慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎,为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致,临床上多见于老年人,体质多湿者,或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者,或有膝关节骨质增生症者等。

     3.髌骨软化症青年运动员多见,初期为髌骨下疼痛,稍加活动后缓解,运动过久后又加重,休息后渐消失。

    二、髌骨边缘压痛,伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感,伴疼痛。后期形成髌股关节骨关节病时,可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者,可出现股四头肌萎缩。 4.半月板损伤半数以上的病例有膝关节“扭伤”史,伴有膝关节肿胀、疼痛和功能障碍。疼痛是常见的表现,通常局限于半月板损伤侧,个别外侧半月板撕裂可伴内侧疼痛,有的患者自觉关节内有响声和撕裂感,膝关节不能完全伸直。膝部广泛的疼痛者,多与积液或关节积血使滑膜膨胀有关,这种疼痛可逐渐减轻,但不能消失。肿胀见于绝大多数患者,损伤初期肿胀严重,随时间的推移,肿胀逐渐消退,以后发作肿胀减轻。

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     治疗1.骨性关节炎(1)非手术治疗(保守疗法)    包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。 

    (2)手术治疗 

    1)膝关节镜下探查并清理术    此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术,使患者痛苦小、并发症少,具有恢复快,疗效显著等特点。

     2)膝关节置换    人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替,是将已磨损破坏的关节面切除,植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面。 

    2.滑膜炎(1)穿刺疗法    关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全 抽净,并向关节腔注射透明质酸钠,它是关节滑液的主要成分。 

    (2)中药疗法    具有析出速度缓慢、作用长期持久、局部疗效切实等一系列优点。  

    (3)固定与练功疗法    早期应卧床休息,抬高患肢,可用弹力绷带加压包扎,并禁止负重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼,后期应加强膝关节的屈伸锻炼,这对消除关节积液,防止股四头肌萎缩,预防滑膜炎反复发作。

    3.髌骨软化症以非手术治疗为主:制动,理疗,抗炎,关节腔封闭等,严格非手术治疗无效或有先天畸形者,可行手术治疗。 

    4.半月板损伤急性期,如关节有明显积液(或积血),应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”,应用手法解除“交锁”。如经非手术治疗无效,症状和体征明显,诊断明确者,应及早手术切除损伤的半月板,以防发生创伤性关节炎。 

    5、黄金疗法:正骨疗法和理经疗法。马氏整骨是一套,肌触于外、巧生于内、手随心转、法从手出、骤然使法、一蹴而就的独特技法,深受全国各地数万名骨病患者的青眯,他们给予骤然施法未知晓,患者觉痛骨以拢、病已除的美誉。

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     预防1.注意膝关节保暖,尽量穿着长裤,不要把膝关节直接暴露在冷空气中。 

    2.可热敷。以改善血液循环,减轻膝部不适,缓解膝部疼痛和肌肉痉挛,减轻肿胀。热敷以湿敷为好,如热气浴、温泉浴、矿泉浴、漩涡浴。也可用热毛巾湿敷,但注意如果关节有红肿时应停热疗。高血压、心脏病者慎用,夏天气温高时更需注意(急性期停止热敷)。 

    3.要劳逸结合,避免关节过度负重,长时间处于某一体位,特别是小于90°,不要久坐、久站。应适当活动关节,如多游泳,坚持多骑自行车,少走路,尤其是少上下台阶及走不平路。

     4.对肥胖人应节制饮食,减少体重,减少关节的承重,多摄取含蛋白质,维生素及矿物质食物。

     5.对有不良姿势的应尽量予以纠正,使用手杖,拐杖,减轻关节负重。

     6.合理使用支具,夹板,护膝带,弹性粘带、增加关节的稳定性。

     7.加强关节周围按摩、推拿。方法很多:推、拿、滚、旋髌、搓髌、滚髌。

     8.加强膝部力量锻炼。

    9.加强膝关节活动范围训练。如膝疼痛影响正常生活时就要到医院进行检查治疗。