蒙城庄子医院蒙城颈腰椎病研究所(蒙城眼病防治研究所)
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  • 蒙城庄子医院马一腾院长教你正确认识腰椎病
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    腰椎病又名腰椎间盘髓核突出症,它是椎体之间的纤维环破裂后髓核突出压迫脊神经根导致腿痛的一种常见病,好发于20-45岁的青壮年,男性多于女性。多数病人有不同程度的外伤史,造成腰椎间盘纤维环破裂,髓核向后或后外侧突出压迫脊神经根引起腰腿痛。腰椎病以腰腿痛和腰部活动受限为主要症状,同时可伴有一系列复杂的相关症状,腰椎病种类繁多,能列举出来病名的大约就有50多种,腰椎病按病因分类可将脊柱病分为损伤、炎症、退变、畸形、肿瘤和其他等原因6大类型。主要症状:不能直立、头痛、眩晕、视力模糊、记忆力下降、颈肩酸痛、食欲不振、反胃、呕吐、下肢无力,严重者可能导致瘫痪。蒙城庄子医院马一腾院长

    专业解读 

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    简介/腰椎病

     医学上所讲的腰椎病,涵盖了“腰椎间盘突出、腰椎骨质增生、腰肌劳损、腰扭伤、腰椎退行性病变、风湿或类风湿性腰痛、腰椎结核、风寒湿性腰痛、瘀血性腰痛、湿热性腰痛、肾虚性腰痛”等疾患。

    疾病病因

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    本病最基本的病因是腰椎间盘的退行性改变。正常椎间盘富有弹性和韧性,具有强大抗压能力,可承担450千克的压力而无损伤。但在20岁以后椎间盘即开始逐渐退变,髓核含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退,在这种情况下,因各种负荷的作用,椎间盘易在受力最大处,即纤维环的后部,由里向外产生裂隙,在此基础上,某些因素可诱发纤维环的破裂,导致髓核组织突出或脱出。腰椎的骨性结构(椎体、椎弓根、椎板、横突、棘突)围成的椎管、椎间孔构成神经通道,韧带、椎间盘、小关节将上述骨性结构联结在一起,与周围的肌群共同维持腰椎的稳定和运动 

    比较常见的诱发因素有:

     1)腹压增高, 如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。

     2)腰姿不当,当腰部处于屈曲位时,如突然加以旋转则易诱发髓核突出。

     3)突然负重,在未有充分准备时,突然使腰部负荷增加,易引起髓核突出。 

    4)腰部外伤,急性外伤时可波及纤维环、软骨板等结构,而促使已退变的髓核突出

    5)职业原因,如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态,易诱发椎间盘突出

    临床表现/腰椎病 

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    (1)马尾神经症状:主要见于中央型髓核脱出症临床上较少见可出现会阴部麻木刺痛大小便功能障碍女性可出现尿失禁男性可出现阳萎严重者可出现大小便失控及双下肢不全性瘫痪。 

    (2)腰痛:95%以上的腰椎病患者有此症状,患者自觉腰部持续性钝痛平卧位减轻,站立则加剧,一般情况下尚可忍受腰部,可适度活动或慢步行走,另一种为突发的腰部痉挛样剧痛难以忍受,需卧床位息严重影响生活和工作。 

    (3)下肢放射痛:80%患者出现此症,常在腰痛减轻或消失后出现,表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感直达足底部,重者可为由腰至足部的电击样剧痛且多伴有麻木感疼痛,轻者可行走呈跛行状态;重者需卧床休息喜欢屈腰屈髋屈膝位。 

    (4)下肢麻木冷感及间歇性跛行:下肢麻木多与疼痛伴发少数患者可表现为单纯麻木,有少数患者自觉下肢发冷发凉,主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至,间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似,主要是由于髓核突出的情况下,可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。

    并发症/腰椎病 

    1.吞咽障碍:吞咽时有梗阻感、食管内有异物感,少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄,也可能是因骨刺形成过速使食道周围软组织发生刺激反应所引起。

     2.视力障碍:表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等,甚至出现视野缩小和视力锐减,个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎——基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。

     3.颈心综合征:表现为心前区疼痛、胸闷、心律失常(如中搏等)及心电图ST段改变,易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。

     4.高血压颈椎病:可引起血压升高或降低,其中以血压升高为多,称为“颈性高血压“。由于颈椎病和高血压病皆为中老年人的常见病,故两者常常并存。 

    5.胸部疼痛:表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛,检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。 

    6.下肢瘫痪:早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行,有的患者在走路时有如踏棉花的感觉,个别患者还可伴有排便、排尿障碍,如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈骨刺的刺激或压迫,导致下肢运动和感觉障碍所致。

     7.猝倒:常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒,倒地后能很快清醒,不伴有意识障碍,亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍,导致一时性脑供血不足所致。

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     疾病鉴别/腰椎病

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     自我鉴别 

    预兆一:腰背疼痛:腰部和背部疼痛,疼痛时间数天或数年。感觉疼痛的部位较深,活动时加重,卧床休息后减轻。 

    预兆二:大脚趾麻木:穿鞋时一般靠大脚趾用力,于是出现穿鞋、走路时用不上力,甚至脚尖拖地,还有时会出现脚背麻或脚掌麻等。 

    预兆三:腿疼:表现为一条腿(少数人是两条腿)疼、麻、凉、热胀,约有98%的腰椎间盘突出者出现腿疼的症状。

    预兆四:腰容易扭伤:腰很容易被扭到,只是弯腰拿了点东西或洗脸、起床叠被就发生腰痛,很可能是腰椎间盘发出的信号。

     预兆五:脊柱侧弯:如果发现脊柱变得左右扭曲,即便没有腰痛的症状,也可能是腰椎病变的前期症状。 

    常规治疗/腰椎病 

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     腰椎病是一种慢性、进展性关节病变,主要累及手的近节和末节指间关节、脊柱和髋、膝、踝关节等,以关节疼痛、变性和活动受限为特点。关节活动尤其是负重时疼痛加剧,休息后减轻或缓解。有时在持物或做开瓶盖动作时出现手指关节疼痛,可能是由于手的骨性关节引起,行走后髋部疼痛,休息后减轻可能是髋关节骨性关节造成。膝关节骨性关节炎的主要表现是上下楼梯时出现膝关节疼痛。步行一定距离后引起疼痛而跛行,可能是由于腰椎骨质增生导致腰椎管狭窄。

     腰椎病临床上治疗的方法有很多,例如物理疗法、药物疗法、牵引法、推拿法等等。均可起到作用,但是治疗关键在于坚持。 

    注意,如果是急性期,病人应避免过度劳累,必要时可适当卧床休息,通过休息来减少受累关节的机械性刺激,这不仅有效防止症状进一步加重,而且还能为炎症的消散创造一个良好的条件。要尽快用药,采用外用药控制病情的发展。病情在恢复期间,要避免受潮、受寒冷等环境因素刺激,因这些不良的环境因素对关节、肌肉、神经等组织可诱发炎症的产生,还要避免过度劳累,因过劳会刺激关节及周围组织再度炎变,而导致病情的复发。再者可以适当增加户外活动、锻练,尽量避免长期卧床休息。

     治疗方法

    1)药物疗法:吃药、打针、贴膏药都属于药物疗法,药物疗法主要有消炎消肿、止痛、活血化淤的作用,主要有:阿司匹林、消炎痛、布洛芬、芬必得、安痛定、扶他林(解热镇痛抗炎药),曲马多、强痛定、度冷丁、痛力克(镇痛药),地巴唑复方丹参注射液(扩张血管药),强的松、地塞米松、(激素),维生素B1、B12、E、C、三磷酸腺苷、肌苷(维生素及营养药),中枢性肌肉松弛剂、利尿脱水药等。就腰椎间盘突出症的发病机理而言,药物疗法并非治本之法,只能缓解症状,暂时减轻病人的痛苦,在病早期或急性期,效果必较明显。但药物均有不同程度的毒副作用,不宜长期服用。只能起到辅助作用。

    2)物理疗法:按摩推拿、针灸、电疗、拔罐、激光、超声波、石蜡疗法等,此类疗法也主要以消炎止痛、活血化淤为主,治标不治本,很难根治。

     3)封闭疗法:将药物注射于痛点和神经根周围称为封闭疗法。主要起到消炎止痛、改善血液循环的作用。 

    4)手术治疗:主要用于严重影响生活、工作和休息者,经非手术疗法无效者。手术改变了人体原有的组织结构,属于创伤性疗法。患者比较痛苦,手术破坏人体组织,造成人体组织结构的改变,容易增加其它组织的病变,比如,有些患者,在术后一段时间后,容易引发其它腰间盘的退变或造成不同程度的膨出或突出,还容易产生神经沾连或腿脚麻木,失去知觉,尤其容易引发骨质增生或椎骨不稳。所以手术疗法只能在不得已时采用,腰突症在某种程度上属于自限性或自愈性疾病,应尽量选用保守疗法。 

    5)牵引疗法:牵引是治疗腰椎病的最有效措施之一。通过力学作用力与反作用力的原理,对腰椎施加牵引力,拉宽椎间隙从而达到:A、减轻椎间盘压力,促使椎间盘回纳,解除对神经根等组织的刺激和压迫。B、消除炎症,促进血液循环。C、解除肌痉挛,改善局部血液循环。但传统的牵引法是在床上进行的,只能是每日二次的间断进行,每逢患者下床回家或运做,在上身重力的压迫下,回纳的髓核又会受压再次突出,造成前功尽弃,反复发作。

     6)Baylis射频靶点热凝术 Baylis射频热凝靶点治疗是在C型X光机下准确定位,数字减影下时时监测,导航系统的精确引导下直接把突出部位的髓核变性、凝固;收缩减小体积,解除压迫,达到治疗目的。

     7)黄金疗法:马氏正骨疗法马氏整骨是一套,肌触于外、巧生于内、手随心转、法从手出、骤然使法、一蹴而就的独特技法,深受全国各地数万名骨病患者的青眯,他们给予骤然施法未知晓,患者觉痛骨以拢、病已除的美誉。 

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     8)运动治疗:生命在于运动,因此人们患病也是可以采取运动治疗来进行医治的,运动治疗包括:腰背肌训练,包括伸肌训练和屈肌训练,如五点支撑(仰卧位,头、双肘 、双足支撑);四点支撑(仰卧位,双手、双足支撑);三点支撑(仰卧位,头、双肘支撑)直腿抬高训练,燕飞(俯卧位,头肩及双下肢同时上翘),它们的作用加强腰背肌肌力,防止静脉血栓形成、保证心肺功能、促进代谢。术前及术后均可加强腰背肌力量、减轻椎间盘压力、稳定腰椎。

      自我治疗 

    一、擦腰站立,双腿分开如肩宽,两手握拳,拳眼紧贴腰部,用力上下擦动,下面从骶部开始,往上擦到尽可能高;动作频率要快,上下往返数十次,以皮肤发热为度。 

    二、揉臀站立,双腿分开如肩宽,用一手掌的大鱼际处贴着同侧臀部,顺时针或逆时针揉动数十次,然后用另一侧手揉另一侧臀部,以酸胀为度。 

    三、按命门穴站立或坐位,用一手或两手拇指指腹按住命门穴,感到有点酸胀感后揉动数十次。 

    四、揉肾俞穴体位同前,用一手拇指按住肾俞穴,使有酸胀感,然后揉动数十次,再用另一手按摩另一肾俞穴。 

    五、推腰臀部先左弓步站立,用右手掌推住同侧腰部,然后用力向下推,经臀一直推到小腿部为止,身体随着向右侧弯。然后推另一侧,方法相同,方向相反。 

    六、弯腰捏腿部站立,也可躺于床上,两腿伸直,慢慢向前弯腰,同时用两手掌和手指捏大小腿前面的肌肉,反复5~10次。

    七、推转腰部站立,双脚分开如肩宽,双手叉腰;拇指在前,先用右手掌推右腰,推腰向前向右转,然后用左手掌推左腰,推腰向后向右转,推转数十次,也可反方向推转。

     八、捶腰站立双脚分开同肩宽,双手握空心拳,用拳眼轻轻叩击两侧腰部,由上而下,往返数十次。

    疾病预防/腰椎病

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    1、减少腰部受伤、受潮。

     2、避免长期剧烈运动。长期、过度、剧烈的运动或活动是诱发骨质增生的基本原因之一。

     3、健身运动:坚持长期的各种健身运动,防止中老年骨质疏松症和骨质增生症。散步、健身操、太极拳、太极剑、长跑等运动都是很好的锻炼方式。 

    4、保健按摩:可采用坐位或站位,用双手掌及各指自上而下在腰部进行按摩,力量由轻而重,直至局部发热,可促进腰部的血液循环,缓解肌肉的僵硬和紧张。

     5、保持良好的站立姿势:双膝关节微屈,臀大肌轻度收缩,自然收缩腹肌,腰椎轻度变直,减少腰骶角,增加脊柱支撑力,预防腰椎间盘的损伤。

    6、保持良好的坐位:操作电脑时要保持正确坐姿。请确保坐着的时候要整个脚掌着地。也可以调节工作台、椅子,还可以使用脚垫。如果使用脚垫,一定要确保脚垫宽度足够使腿可以在工作区内自由活动。

     7、加强腰背肌功能锻炼。脊柱是一个由骨骼和附着的肌肉等组成的器官,腰椎的稳定性有赖于腰背肌的良好功能来呵护。但是不可盲目地进行,要咨询专业的医生。坚持腰的保健运动,经常进行腰椎各方向的活动,使腰椎始终保持生理应力状态,加强腰肌及腹肌练习。腰肌和腹肌的力量强可增加腰椎的稳定性,对腰的保护能力加强,防止腰椎发生退 行性改变。 

    8、睡床要软硬适中,避免睡床过硬或者过软,使腰肌得到充分休息;避免腰部受到风湿寒的侵袭,避免腰部长时间处于一种姿势,肌力不平衡,造成腰的劳损 9、 搬抬重物时应先下蹲,用腰时间过长时应改变腰的姿势,多做腰部活动,防止逐渐发生劳损,因工作性质而用腰过度或已产生轻度劳损时,应避免劳损进一步加剧而最终引起腰椎退变